疾病查詢/異位妊娠
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【名稱】：異位妊娠
【疾病綜述】：異位妊娠是由於宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡不暢，使孕卵運行受阻，或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵滯留於子宮體腔之外，影響氣血流暢，日久脹破脈絡，血溢於內，離經之血流入少腹，形成少腹血瘀的一種病證。臨床表現與西醫學所稱異位妊娠相同。
【臨床表現】：1 多有停經史及早妊反應。有時月經過期僅數天或無明顯停經史。
2.1 腹痛：輸卵管破裂時，突感一側少腹撕裂樣劇痛，或伴有噁心嘔吐，或有肛門墜脹和排便感。
2.2 陰道不規則出血：量少，深褐色，有的出血較多。
2.3 暈厥與休克：由腹腔內急性出血和劇烈腹痛引起，休克程度與腹腔內出血速度和量成正比，但與陰道外流血無關。
3 檢查
3.1 婦科檢查：陰道後窟窿飽滿、觸痛。宮頸有明顯的舉痛和搖擺痛。子宮稍大而軟，內出血多時子宮有漂浮感。子宮一側或後方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。陳舊性宮外孕時，腫塊的邊界較清楚，但不易與子宮分開。
3.2 腹部檢查：下腹部明顯壓痛和反跳痛，患側更明顯；叩診有移動性濁音（當內出血較多時）。
3.3 實驗室檢查：妊娠試驗陽性，急性期血色素下降，或呈進行性下降。
3.4 其他檢查：後窟窿穿刺可抽出不凝血。B超示：宮腔內空虛，妊娠囊（孕5周後）及胎心搏動（孕7周後）位於宮外，有重要診斷意義。或腹腔鏡檢查可協助診斷。或診斷性刮宮內膜見蛻膜組織。出血較多時可行腹腔穿刺抽出不凝血。
4 應與黃體破裂、腸癰、流產、卵巢囊腫蒂扭轉等病相鑒別。
【主要類型】：null
【治療】：本病辨證治療的重點是隨著病情的發展，動態現察治療。並在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行服藥。
1未破損期
症狀：停經後可有早孕反應，或下腹一側有隱痛，雙合診可觸及一側附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗為陽性，脈弦滑。
治法：活血化瘀、消殺胚
例方：宮外孕Ⅱ號方。
殺胚問題
1.1 中藥中加蜈蚣、全蠍、天花粉。
1.2 西藥：息隱（米非司酮）。
2 已破損期
2.1 休克型
症狀：突發下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，噁心嘔吐，血壓下降或不穩定，有時煩燥不安，脈微欲絕或細數無力。並有腹部及婦科檢查的體征（詳見診斷項）。
治法：益氣固脫，活血祛瘀。
例方：生脈散合宮外孕Ⅰ號方。
2.2 不穩定型
症狀：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩，脈細緩。
治法：活血祛瘀為主。
例方：宮外孕Ⅰ號方。
2.3 包塊型
症狀：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道流血逐漸停止，脈細澀。
治法：破瘀消。
例方：宮外孕Ⅱ號方（見未破損期）。
另：兼證的處理：腑實證，表現為腹脹便秘，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。
主方加大黃、芒硝、枳實、厚樸等。
[其他療法]
1 中成藥：若為包塊型患者，外敷雙柏散，促進包塊吸收。
2 西醫手術療法：輸卵管妊娠確診後，可以考慮手術治療，此法能止血迅速。手術指征如下：（術前必須做好準備如補液、輸血等）
2.1 停經時間較長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠。
2.2 內出血多而休克嚴重，雖然搶救而不易控制者。
2.3 妊娠試驗持續陽性或血β-HCG持續升高者，包塊繼續增大，而殺胚藥無效者。
2.4 願意同時施行絕育者。
[療效標準]
1 治癒：腹腔內出血停止，血壓正常，尿或血β-HCG試驗轉為陰性，有脫膜排出，盆腔內瘀塊基本消失，或明顯縮小，伴隨症狀消失。
2 好轉：腹腔內出血停止，血壓正常，但尿和血β-HCG試驗未下降至正常水準，盆腔內包塊縮小1/2以上，伴隨症狀明顯改善。但有再次破裂可能。
3 未愈：腹腔內出血未控制，血壓不穩定，症狀和體征無變化。尿和血β-HCG持續升高者。
【預防】：null
【序號】：353