藥品查詢/小柴胡湯

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簡要介紹

【方名】:小柴胡湯

【出處】:《傷寒論》

【分類】:和解劑-和解少陽

【組成】:柴胡(12克) 黃芩(9克) 人參(6克) 半夏(9克) 炙甘草(5克) 生薑(9克) 大棗(4枚)

【方訣】:

【功用】:和解少陽,兼和胃降逆。

【主治】:(1)傷寒少陽證。往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽幹,目眩,舌苔薄白,脈弦者。(2)婦人傷寒,熱入血室,以及瘧疾、黃疸與內傷雜病而見少陽證者。

【用法】:上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服(現代用法:水煎二次,分二次溫服)。

【禁忌】:斟酌。

【附方】:柴胡枳桔湯

【方解】:本方為和解少陽之主方。少陽為三陽之樞,一旦邪犯少陽,徘徊於半表半裏之間,外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱,故往來寒熱。少陽經脈起於目銳眥,下耳後,入耳中,其支者,會缺盆,下胸中,貫膈循脅,絡肝屬膽,故邪在少陽,經氣不利,少陽相火鬱而為熱,所以日苦,咽幹,目眩而胸脅苦滿。膽熱犯胃胃失和降,故見心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食。舌苦薄白,是邪尚未入裏化熱之征,脈弦是少陽經氣鬱而不得疏泄之故。本方之柴胡為少陽專藥,輕清升散,疏邪透表,為君藥。黃芩寒,善清少陽相火,故為臣配合柴胡,一散一清,共解少陽之邪。半夏和胃降逆,散結消痞,為佐藥為助君臣藥攻邪之用。人參、甘草為佐,生薑、大棗為使益胃氣,生津液,和營衛,既扶正以助祛邪,又實裏而防邪入。如此配合,以祛邪為主,兼顧正氣;以少陽為主,兼和胃氣,故可使“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身戢然汗出而解”《傷寒論》。或治不如法,小柴胡湯證仍在者,服小柴胡湯後,“必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解”。

      少陽病,邪在半表半裏之間,未有定處,往來無常,故其見證多少不一,所以《傷寒論》第101條雲:“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。然而,總以寒熱往來,苔白脈弦為主。

【化裁】:此外,若“胸中煩而不嘔者”,是熱聚於胸而氣不逆,可“去半夏、人參,加栝樓實一枚(18克),開結散熱以除煩;“若渴”,是熱傷津液,可“去半夏,加人參合前成四兩半(8克)、栝蔞根四兩(12克),清熱生津以解渴;“若腹中痛者”是膽病及肝,肝鬱乘牌之故,可“去黃芩,加芍藥”,泄木安土以止痛;“若脅下痞硬”,是經氣鬱而津聚為痰,可“去大棗,加牡蠣(12克)”,化痰軟堅以消痞;“若心下悸,小便不利者”,是水氣淩心,可”去黃芩,加茯苓(12克),”淡滲去水以定悸;“若不渴,外有微熱者,”是兼表邪,可“去人參,加桂枝(6克),溫覆取微汗”,解肌發表而不留邪;“若咳者”,是肺寒氣逆,可“去人參、大棗、生薑。加五味子(3克)、幹薑(3克)”,溫肺散寒以止咳。以上皆原書加減法,可供臨證時參考。至於熱入血室、瘧疾、黃疸,以及內傷雜病,而見往來寒熱胸脅苦滿,心煩喜嘔,苔白脈弦等小柴胡湯證時,亦可用小柴胡湯加減為治。

【附注】:小柴胡湯原就有若干加減法,後世據以加減化裁者更多,今選柴胡枳桔湯為例,意在說明參、草、大棗等益氣匡正之品,並非和解少陽必用之藥。原書謂本證系“邪鬱腠理,逆于上焦,少陽經病偏於半表證也,法當和解兼表,柴胡枳桔湯主之”證既偏於半表,治當促邪外透為合,故加枳、橘、陳皮,暢胸隔之氣,開發上焦。去棗留薑,亦是用其辛散之功,助柴胡透邪。雨前茶(綠茶)清熱降火,利水去痰,助黃芩清泄邪熱。如此配合,使少陽經證偏於半表者,得外透而解,升降複而三焦通暢,自然諸證悉除。

【文獻】:方論 程應施曰:“方以小柴胡名者,配乎少陽取義,至於制方之旨及加減法,則雲‘上焦得通,津液得下,胃氣因和’盡之矣。何則?少陽脈循脅肋,在腹背陰陽兩歧間,在表之邪欲入裏為裏氣所拒;故寒往而熱來,表裏相拒,而留於歧分;故胸脅苦滿,神識以拒而昏困,故嘿嘿;木受邪則妨土故不欲食;膽為陽木而居清道,為邪所鬱,火無從泄,逼炎心分,故心煩;清氣鬱而為濁,則成痰滯,故喜嘔;嘔則木火兩舒,故喜之也。此則少陽定有之證。其餘或之雲者,以少陽在人身為遊部,凡表裏經絡之¥,皆能隨其虛而見之,不定之邪也。據證皆是太陽經中所有者,特以五六日上見,故屬之少陽。半表半裏兼而有之,方是小柴胡證。

     

      方中柴胡以疏木,使半表之邪得從外宣;黃芩清火,使半裏之邪得從內徹;半夏能開結痰;豁濁氣以還清;人參能補久虛,滋肺全以融木;甘草和之;而更加姜棗助少陽生髮之氣,使邪無內向也。至若迫而不嘔者,火成燥實而逼胸,故土人參、半夏,加栝萎實。渴者燥已耗液而逼肺,故去半夏,加栝簍根。腹中痛,木氣散入土中,胃陽受困,故去黃芩以安土,加芍藥以戢木。脅下痞硬者,邪既留則木氣實;故去大棗之甘而緩;加牡蠣之鹹而¥也。心下悸,小便不利者,土被侵則木氣逆,故去黃芩之苦而伐,加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者,半表之寒尚滯於肌,故去人參加枝枝以解之。咳者半表之寒湊於肺,故去參棗加五味子,易生薑為幹姜以溫之;雖肺寒不減黃芩,恐木寡畏也。總之邪在少陽,是表寒裏熱兩鬱不得升之故,小柴胡之治;所謂升降浮沉,則順之也。”(《名醫方論》)

     

【研究】:

【運用】:

【序號】:13

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